细粒棘球绦虫病
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定义及释义
细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫，狗为终末宿主,它是该病的主要传染源。羊为主要中间宿主，牛、马、猪、骆驼等也可感染，并成为传染源。感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染。
病 因
中医病因
中医认为：本病的发生是由于人吞入了细粒棘球绦虫虫卵而被感染。而虫卵则主要是源于感染了细粒棘球绦虫病的狗粪便。本病是以虫、痰、瘀、湿为纲，以积聚渐成为目，病久则脾胃受损，化源不足，加之细粒棘球绦虫吸取水谷精微，使气血两虚，虫邪外袭为其因，以痰瘀胶结、津留成积为其本，以耗气伤津滞络化热为其标，积之所成，病程漫长，难以治愈。总之，细粒棘球绦虫病是因饮食不洁，吃入体内的食物中沾有虫卵；再加之饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，所致虫居脏腑得以生存和繁殖而发病。
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西医病因
细粒棘球绦虫是绦虫类中体积最细小的，成虫不能在人体内寄生，而能寄生于狗、狼等 动物的小肠和空肠内，因而又称为狗绦虫。虫卵被牛、羊、马、猪、兔以及人吞食后，在12 指肠内孵出六钩蚴，侵入肠壁，随门静脉血流侵入肝脏，少数则进入肺脏、脑、骨骼及其他脏器，并在内寄生。经数月发育，形成棘球蚴，多数六钩蚴在肝脏内发育成棘球蚴，引起肝包虫囊肿病。 细粒棘球绦虫病是绦虫危害较为严重的病。其危害程度，与棘球蚴的大小、数量以及寄生的部位有密切的关系。寄生在人体各部位的情况是：肝脏约占70%，肺脏约占20%，其他 部位约占10%。巨大的棘球蚴常见于腹腔。棘球蚴发育较慢，有些患者感染多年后无任何症状。
流行病学
包虫病为自然疫源性疾病，其分布广泛，遍及全世界。此病主要流行于畜牧区。包虫病在我国主要分布于新疆、西
藏、内蒙古、青海、宁夏、甘肃、陕西、四川西部、河北、吉林、黑龙江等省、自治区。
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本病人群普遍易感、儿童感染后至青春期才出现症状。男女发病率无差异。
幼虫期称为棘球蚴(包虫)，通常为单房型。有两个主要株，即北方株和欧洲株。北方株分布在世界的北方地区，其终末宿主力狼和鹿。欧洲 株的终末宿主主要是家犬和牛、羊、马等动物。细粒棘球绦虫的成虫体长2～7mm，有4～5个体节，头节、幼节、成节、孕节各1个。虫卵对外界的抵抗力较强，在室温的水中，可存活7～16日；在干燥环境中，可存活11～12日；在0℃时，可存活116日；在蔬菜水果中，不 易被化学杀虫剂杀灭；煮沸与直射阳光对虫卵有致死作用。虫卵在50℃中，1小时即死亡。由于虫卵抵抗力强，不易被杀灭，故虫卵可随狗、狼等动物的粪便不断排出体外，而污染牧场、 畜舍、皮毛、蔬菜、水果、水源、土壤等。
儿童时期被感染，到20岁～40岁方发病者占发病总人数的60%～70%。感染一般在40岁以下者为多见，占80%。
发病机理
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幼虫期称为棘球蚴(包虫)，通常为单房型。有两个主要株，即北方株和欧洲株。北方株分布在世界的北方地区，其终末宿主力狼和鹿。欧洲 株的终末宿主主要是家犬和牛、羊、马等动物。细粒棘球绦虫的成虫体长2～7mm，有4～5个体节，头节、幼节、成节、孕节各1个。虫卵对外界的抵抗力较强，在室温的水中，可存活7～16日；在干燥环境中，可存活11～12日；在0℃时，可存活116日；在蔬菜水果中，不 易被化学杀虫剂杀灭；煮沸与直射阳光对虫卵有致死作用。虫卵在50℃中，1小时即死亡。由于虫卵抵抗力强，不易被杀灭，故虫卵可随狗、狼等动物的粪便不断排出体外，而污染牧场、 畜舍、皮毛、蔬菜、水果、水源、土壤等。细粒棘球蚴寄生在人体时，所产生的直接危害主要是机械性损伤和毒素作用。
病机探微
细粒棘球绦虫病的中医病机，主要是痰于胶结，水湿留滞而成积聚。患者脾胃损伤，虫邪外袭，痰浊瘀血凝滞，津液留而不行，久聚不散，渐成积聚，在肝或在肺，或瘀血，或滞气，所以作胀、作痛，其出现的证候不一。而积之所成，皆气血津液所化，积久伤气耗血，必然会影响身体健康，可出现体软无力等多种症状出现。如果积聚郁而发热，则又可见溃脓等病变。若积聚破裂、致湿痰瘀溃流，毒害机体，阻滞经络，则可并发多种中毒及出现脏腑阻塞症。
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病理生理学
细粒棘球 蚴生长缓慢，需5～20年始达到较大程度，逐渐对邻近的器官组织产生破坏作用，而使患者出现明显的临床症状。被寄生的器官和组织周围，常出现炎症性和纤维组织反应。从而引起 器官组织的萎缩、坏死和功能失常。细粒棘球蚴可以在人体各器官寄生。如寄生于肝脏内，逐渐增大时，肝内胆小管受压迫，或胆小管破入囊腔，容易引起继发性细菌感染。肺部细粒棘 球蚴破裂进入支气管时，往往会出现继发细菌感染。如果寄生在不受器官组织限制的部位，可长成巨大型，一旦囊体出现破裂，囊液流出，囊液中含有的毒性蛋白质，使患者产生变态反应，诱发过敏性休克，抢救不及时可导致死亡.细粒棘球蚴在人体内寄生的部位，以肝脏最多，肺脏次之，其余分布于腹盆腔、脾脏、脑、骨、肾脏、纵隔、胸壁、膈肌、胰腺、咽、肌肉等部位。细粒棘球蚴一般感染多为单个。但多个感染的也并不少见，约20%以上，以2～6个较为常见。
诊 断
中医诊断
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西医诊断
诊 断：
(一)临床表现
患者有与狗、羊等动物的密切接触史。患者在临床上早期无明显症状，病程时间长。在
病情较严重时，出现过敏症状及消瘦等。患肝棘球蚴病时，患者的右上腹部隆起，形成囊状
物，触诊时有震颤感。患肺棘球蚴绦虫病时，患者出现咳嗽、咯血等症状。当可疑本病时，应
对患者进行X线、超声波、同位素扫描，以及CT、核磁共振等项检查，并应进行实验室检查。
但是，要确定诊断本病，必须从患者的痰、胸腔积液、腹水、尿液中检查出棘球蚴或在手术
, 百拇医药 中取出棘球蚴，这些是诊断本病的可靠依据。
(二)实验室检查
1.血液检查 患者血常规检查中的白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多，一般不超
过10%。
2.免疫学检查
(1)皮内试验：试验方法是以棘球蚴囊液抗原0.1～0.2ml注射在被检者的前臂内侧，如
果15～20分钟局部呈红色丘疹，出现伪足者，称为即刻阳性反应；若2小时～2.5小时后消
退，约12～24小时皮下出现红肿和硬结者，称为延迟阳性反应，可持续1～3日。皮内试验
灵敏度较高，特异性差，阳性率一般在90%左右。
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(2)酶联免疫吸附试验：本试验对棘球绦虫病患者有较高的特异性和敏感性，有条件的
医疗单位和预防单位，可将此作为常规试验，其有助于疾病的诊断。
(3)嗜酸性粒细胞过敏试验：给患者皮内注射0.3ml抗原，待30分钟后，血内嗜酸粒细
胞绝对值较试验前下降10%以上者，即为阳性反应。本试验对细粒棘球绦虫病有辅助诊断的
价值。
(4)间接血凝试验：此试验特异性强，阳性率一般在80%以上。但要引起注意的是，有
时被检查可出现假阳性反应，这需结合其它检查加以鉴别。
(5)还有6种试验可用于细粒棘球绦虫病的检查，而且，其结果对本病的诊断也有辅助
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诊断的价值。这6种试验是：免疫电泳试验、乳胶凝集试验、琼脂扩散试验、补体结合试验、皂粘土絮状沉淀试验、间接荧光抗体试验等。
免疫血清试验的结果和很多因素有关，例如：棘球蚴寄生在人体器官的部位、距手术治
疗后的时间长或短、患者的年龄以及棘球绦虫的虫株或虫种，均与试验结果有关。肺包虫病、脑包虫病的患者以及病儿的血清免疫反应较弱。因此，诊断本病首先应采用敏感性高和准确
性高的实验方法。许多研究者透析棘球蚴液做抗原，以用来检验本病。有些学者用亲和层析
法和聚丙烯酰胺凝胶电泳来浓集和分离各反应成份，并从活的或死的原头蚴中获取特异性的
抗原。在棘球蚴液和原头蚴中，具有共同的和特有的反应成分。培养原头蚴所获得的特异性
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抗原，可用于化验检查，对本病的明确诊断有帮助。
(三)物理诊断
人体包虫病常用的物理诊断技术有放射录相、放射断层图像法、同位素扫描、超声诊断
和超声显色诊断等技术。现在，还出现了更先进的PET (正电子计算机断层显像)，此仪器除
能显示形态学的变化外，还能定量分析脏器的功能、代谢、受体、基因的变化，对本病和其
它疾病的确诊很有帮助。
症 状：细粒棘球绦虫病的症状决定于其寄生的部位，囊肿的大小以及有无并发症患者的表现有所不同。有部分患者早期无症状，在尸检中偶然发现此病。
体 征：
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常见的症状有：
1.过敏反应。患者出现血管神经性水肿。荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多，甚至发生过敏性休克等。
2.患者局部受累的部位轻度疼痛与坠胀感。
3. 患者晚期出现全身中毒症状，如消瘦、食欲低下、恶心、呕吐、乏力、衰弱、失眠、头痛等。患者的体征随细粒棘球绦虫寄生的部位不同，而各有其特征，在检查时需注意。现将其特征简述如下：
(一)肝细粒棘球绦虫病:
肝细粒棘球绦虫病到一定程度时，出现局部隆起，也可以在患者腹部摸到一个囊性包块，包块表面大多平整光滑，具有一定的弹性或韧性感，境界清楚，质地在中等度以下，多数患者无症状，个别患者可触摸到特有的“包虫震颤”。囊肿大多位右叶，仅多位于表面；位于左 叶者仅1/4。囊肿位于右叶中心部位时，肝脏呈弥漫性肿大。囊肿向上发展压迫胸腔时，可引起反应性胸腔积液及肺不张等。囊肿向下、向前生长时，则向腹腔鼓出。
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(二)肺细粒棘球绦虫病:
肺细粒棘球绦虫病患者常有干咳、咯血等症状，有2/3的患者病变位于右肺，以下叶为多见。囊肿的形状为圆形、卵圆形或多环形囊肿，边缘清晰，肿块光滑，囊肿随呼吸而变形， 钙化者很少。患者体内的囊肿破裂并进 入胸腔时，可发生严重的气胸。个别患者可因囊液的大量溢出而引起窒息。
(三)脑细粒棘球绦虫病:
脑细粒棘球绦虫病的发病率为1%～2%，多见于儿童。脑棘球蚴大多发生于患者的脑内顶叶，其次，为硬脑膜和颅骨。包囊多为单个，多数位于皮层下。患者的临床表现为癫痫发作和颅内压增加症状。细粒棘球绦虫病在身体其他处，如心包、肾脏、脾脏、骨骼、肌肉、胰腺等处发病较少见，如果发现患病，患者的症状也类似于良性肿瘤。
电诊断：患者肝脏超声波检查，见平段，肝同位素扫描出现占位性病变。
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影象诊断：肝包虫囊退化后，X线检查囊壁可呈弧形钙化。CT也有助于此病的诊断。患者的脑血管造影显示：巨大球形物，围绕脑血管有移位现象，有不 规则钙化影。患者的囊肿破裂，囊液排出后，在X线上呈空洞型。
多数患者的肝功能 正常，体内血浆白蛋白降低、球蛋白增高。
鉴别诊断
1.原发性肝癌 原发性肝癌患者的病情进展迅速，患者出现消瘦、恶液质，常伴有发热、 黄疸、肝脏肿大且坚硬、肝脏表面有结节、有腹水发生，肝脏疼痛明显。患者的甲胎蛋白对流免疫电泳呈阳性，血清5’一核苷酸、磷酸二酯酶、r-谷氨酰转肽酶、铁蛋白、醛缩酶、同功 酶A等的含量增加。患者影像检查显示为占位性病变。如果患者通过肝脏穿刺活检或手术、腹
腔镜下肝脏活组织检查，证实为肝癌者，即可确定诊断结果。肝包虫病患者有与犬等动物接 触史，患者肝脏肿大，表面光滑呈囊肿感，甲胎蛋白试验阴性。患者肝脏手术摘除的囊肿或 排出物，经病源学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等即可鉴别。肝包虫病患者的血清免 疫试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝等检测均出现阳性反应。因此，通过以上方法，肝癌与肝包虫病可鉴别。
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2.支气管肺癌有持续刺激性咳嗽，顽固性胸痛，持续性痰内带血。胸部X线检查，有 单侧肺门部肿块，孤立性圆形阴影，常呈分叶状，或弥漫性结节状阴影。痰脱落细胞检查或胸水检查及纤维支气管镜检查(细胞刷片或冲洗液)可查到癌细胞即可鉴别。肺包虫病与支 气管癌有明显不同点，如肺包虫病患者的胸片X线检查可见单个或多、圆形或卵圆形、边缘清晰而光滑的肿块。实验室检查，多种血清免疫试验性、手术摘除的囊肿中可以查到棘球蚴 的组织等项，均可确诊为肺包虫病。
3.阿米巴肝脓肿 常有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。肝肿大有压痛。肝脓肿穿刺液呈红棕色，涂片检查多数可查出阿米巴滋养体。查粪便也能查到阿米巴滋养体或包囊。有条件者可做阿米巴培养或血清学检查，即可得到确诊。
4.其他 如包虫病需要与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨瘤、巨 型肾积水等疾病鉴别。
预 后
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单发性包虫囊肿，病程短，无并发症、早期确诊、早期有效而彻底的治疗者，预后较好。病程长、有并发症、治疗不及时而且不彻底者，预后较差。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
细粒棘球绦虫病外因于虫邪，内因于脾气损伤，而痰浊的生成与流注，则是在内外因作用之下的必然产物，并成为本病发生与演变的中心环节，辨证论治原则是以健脾祛湿、化痰散结、化瘀杀虫为主。本病病程较长，而长期应用攻治之药必然伤耗脾气，且药物之作用又 须赖脾气的转输布达，所以健脾是治疗本病扶正以祛邪的基本治疗方法。若脾气复常，则痰 浊可逐渐化解，各种病变可逐渐好转，若脾虚难复，或病久脾虚益甚，则不易治疗，且易导 致多脏腑器官之损害。特别是肝、肺、脑之损害，可造成久治不愈的严重后果。争取早日治疗，实力治愈本病的重要条件。根据不同的病变部位，病情、病期的表现，应用不同的方药辩证论治。
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治疗可用灭消包虫汤加减：黄芪、党参、炒白术、海藻、补骨脂、槟榔、蛇蜕、蝉蜕、炙 山甲、土鳖虫、露蜂房、雷丸(研末冲服)。病在肺者加瓜篓、枳壳；病在肝者加柴胡、香附。
每日1剂，常规水煎服，4周为一疗程，或制为丸剂，每丸重10g，每次服1丸或1丸半，每日2～3次，4周为一疗程。
方中黄芪、党参补中益气，补骨脂、白术补肾健脾、燥湿利水、海藻软坚散结化痰，山甲、土鳖虫化瘀破血通络、槟榔、雷丸消积杀虫、蛇蜕、露蜂房解毒杀虫。病在肝者加柴胡、香附以疏肝利胆行气；病在肺者加瓜蒌、枳壳、以开胸散结行气，且各引诸药以达到疾病治愈。
内消瘰疬丸：夏枯草、海藻、浙贝母、薄荷叶、天花粉、玄参、青盐、海蛤粉、白蔹、连 翘、熟大黄、生地黄、甘草、桔梗、枳壳、当归、硝石等，治疗肝、肺、腹腔包虫病，有较好的疗效。
先杀虫理气，后健脾养胃者，用①槟榔汤：槟榔90～120g水煎，清晨空服1次，服后2小时，始能进食易消化的食物。②驱绦汤：槟榔80g，南瓜子(去壳)100g，清晨空服先服南瓜子，2小时后服槟榔剂(煎成200ml)，再过半小时口服硫酸镁粉剂20g并多喝白开水。③ 雷丸粉末，每次10～15g，每日三次。④鹤虱60g，使君子45g，雷丸60g，槟榔120g，共研 细末，每日早晚各服6g。⑤驱绦散：南瓜子150g，使君子30g，山楂肉30g，槟榔100g，芒 硝10g。将南瓜子、使君子、山楂肉研为细末，清晨空服一次服完，服药后2小时再把槟榔、芒硝煎水服下。
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肝包虫并发肝胆郁热，症见畏寒发热，或伴黄疸、肝肿大，且持续疼痛、压痛明显者，可
试用小柴胡汤合茵陈蒿汤；并发胆道郁滞、症见黄疸出现较快、胁痛甚、恶心腹胀、尿赤灼 热、大便色白或见便秘者，可试用大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗。
肺包虫病并发肺痈，症见咳嗽、胸痛、发热、吐脓痰者，可试用千金苇茎汤治疗。并发胸水、腹水者，可试用十枣汤或中满分消丸治疗。
用驱虫药后调补脾胃，可用参苓白术散：党参12g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、山药 15g、白扁豆15g、莲子肉12g、薏苡仁15g、缩砂仁6g、桔梗9g。水煎服。或用香砂六君子汤或四君子汤。四君子汤：党参12g、白术9g、茯苓12g、炙甘草6g。水煎服。
针灸：
1.体针 针刺治疗可以, 百拇医药
细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫，狗为终末宿主,它是该病的主要传染源。羊为主要中间宿主，牛、马、猪、骆驼等也可感染，并成为传染源。感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染。
病 因
中医病因
中医认为：本病的发生是由于人吞入了细粒棘球绦虫虫卵而被感染。而虫卵则主要是源于感染了细粒棘球绦虫病的狗粪便。本病是以虫、痰、瘀、湿为纲，以积聚渐成为目，病久则脾胃受损，化源不足，加之细粒棘球绦虫吸取水谷精微，使气血两虚，虫邪外袭为其因，以痰瘀胶结、津留成积为其本，以耗气伤津滞络化热为其标，积之所成，病程漫长，难以治愈。总之，细粒棘球绦虫病是因饮食不洁，吃入体内的食物中沾有虫卵；再加之饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，所致虫居脏腑得以生存和繁殖而发病。
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西医病因
细粒棘球绦虫是绦虫类中体积最细小的，成虫不能在人体内寄生，而能寄生于狗、狼等 动物的小肠和空肠内，因而又称为狗绦虫。虫卵被牛、羊、马、猪、兔以及人吞食后，在12 指肠内孵出六钩蚴，侵入肠壁，随门静脉血流侵入肝脏，少数则进入肺脏、脑、骨骼及其他脏器，并在内寄生。经数月发育，形成棘球蚴，多数六钩蚴在肝脏内发育成棘球蚴，引起肝包虫囊肿病。 细粒棘球绦虫病是绦虫危害较为严重的病。其危害程度，与棘球蚴的大小、数量以及寄生的部位有密切的关系。寄生在人体各部位的情况是：肝脏约占70%，肺脏约占20%，其他 部位约占10%。巨大的棘球蚴常见于腹腔。棘球蚴发育较慢，有些患者感染多年后无任何症状。
流行病学
包虫病为自然疫源性疾病，其分布广泛，遍及全世界。此病主要流行于畜牧区。包虫病在我国主要分布于新疆、西
藏、内蒙古、青海、宁夏、甘肃、陕西、四川西部、河北、吉林、黑龙江等省、自治区。
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本病人群普遍易感、儿童感染后至青春期才出现症状。男女发病率无差异。
幼虫期称为棘球蚴(包虫)，通常为单房型。有两个主要株，即北方株和欧洲株。北方株分布在世界的北方地区，其终末宿主力狼和鹿。欧洲 株的终末宿主主要是家犬和牛、羊、马等动物。细粒棘球绦虫的成虫体长2～7mm，有4～5个体节，头节、幼节、成节、孕节各1个。虫卵对外界的抵抗力较强，在室温的水中，可存活7～16日；在干燥环境中，可存活11～12日；在0℃时，可存活116日；在蔬菜水果中，不 易被化学杀虫剂杀灭；煮沸与直射阳光对虫卵有致死作用。虫卵在50℃中，1小时即死亡。由于虫卵抵抗力强，不易被杀灭，故虫卵可随狗、狼等动物的粪便不断排出体外，而污染牧场、 畜舍、皮毛、蔬菜、水果、水源、土壤等。
儿童时期被感染，到20岁～40岁方发病者占发病总人数的60%～70%。感染一般在40岁以下者为多见，占80%。
发病机理
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幼虫期称为棘球蚴(包虫)，通常为单房型。有两个主要株，即北方株和欧洲株。北方株分布在世界的北方地区，其终末宿主力狼和鹿。欧洲 株的终末宿主主要是家犬和牛、羊、马等动物。细粒棘球绦虫的成虫体长2～7mm，有4～5个体节，头节、幼节、成节、孕节各1个。虫卵对外界的抵抗力较强，在室温的水中，可存活7～16日；在干燥环境中，可存活11～12日；在0℃时，可存活116日；在蔬菜水果中，不 易被化学杀虫剂杀灭；煮沸与直射阳光对虫卵有致死作用。虫卵在50℃中，1小时即死亡。由于虫卵抵抗力强，不易被杀灭，故虫卵可随狗、狼等动物的粪便不断排出体外，而污染牧场、 畜舍、皮毛、蔬菜、水果、水源、土壤等。细粒棘球蚴寄生在人体时，所产生的直接危害主要是机械性损伤和毒素作用。
病机探微
细粒棘球绦虫病的中医病机，主要是痰于胶结，水湿留滞而成积聚。患者脾胃损伤，虫邪外袭，痰浊瘀血凝滞，津液留而不行，久聚不散，渐成积聚，在肝或在肺，或瘀血，或滞气，所以作胀、作痛，其出现的证候不一。而积之所成，皆气血津液所化，积久伤气耗血，必然会影响身体健康，可出现体软无力等多种症状出现。如果积聚郁而发热，则又可见溃脓等病变。若积聚破裂、致湿痰瘀溃流，毒害机体，阻滞经络，则可并发多种中毒及出现脏腑阻塞症。
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病理生理学
细粒棘球 蚴生长缓慢，需5～20年始达到较大程度，逐渐对邻近的器官组织产生破坏作用，而使患者出现明显的临床症状。被寄生的器官和组织周围，常出现炎症性和纤维组织反应。从而引起 器官组织的萎缩、坏死和功能失常。细粒棘球蚴可以在人体各器官寄生。如寄生于肝脏内，逐渐增大时，肝内胆小管受压迫，或胆小管破入囊腔，容易引起继发性细菌感染。肺部细粒棘 球蚴破裂进入支气管时，往往会出现继发细菌感染。如果寄生在不受器官组织限制的部位，可长成巨大型，一旦囊体出现破裂，囊液流出，囊液中含有的毒性蛋白质，使患者产生变态反应，诱发过敏性休克，抢救不及时可导致死亡.细粒棘球蚴在人体内寄生的部位，以肝脏最多，肺脏次之，其余分布于腹盆腔、脾脏、脑、骨、肾脏、纵隔、胸壁、膈肌、胰腺、咽、肌肉等部位。细粒棘球蚴一般感染多为单个。但多个感染的也并不少见，约20%以上，以2～6个较为常见。
诊 断
中医诊断
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西医诊断
诊 断：
(一)临床表现
患者有与狗、羊等动物的密切接触史。患者在临床上早期无明显症状，病程时间长。在
病情较严重时，出现过敏症状及消瘦等。患肝棘球蚴病时，患者的右上腹部隆起，形成囊状
物，触诊时有震颤感。患肺棘球蚴绦虫病时，患者出现咳嗽、咯血等症状。当可疑本病时，应
对患者进行X线、超声波、同位素扫描，以及CT、核磁共振等项检查，并应进行实验室检查。
但是，要确定诊断本病，必须从患者的痰、胸腔积液、腹水、尿液中检查出棘球蚴或在手术
, 百拇医药 中取出棘球蚴，这些是诊断本病的可靠依据。
(二)实验室检查
1.血液检查 患者血常规检查中的白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多，一般不超
过10%。
2.免疫学检查
(1)皮内试验：试验方法是以棘球蚴囊液抗原0.1～0.2ml注射在被检者的前臂内侧，如
果15～20分钟局部呈红色丘疹，出现伪足者，称为即刻阳性反应；若2小时～2.5小时后消
退，约12～24小时皮下出现红肿和硬结者，称为延迟阳性反应，可持续1～3日。皮内试验
灵敏度较高，特异性差，阳性率一般在90%左右。
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(2)酶联免疫吸附试验：本试验对棘球绦虫病患者有较高的特异性和敏感性，有条件的
医疗单位和预防单位，可将此作为常规试验，其有助于疾病的诊断。
(3)嗜酸性粒细胞过敏试验：给患者皮内注射0.3ml抗原，待30分钟后，血内嗜酸粒细
胞绝对值较试验前下降10%以上者，即为阳性反应。本试验对细粒棘球绦虫病有辅助诊断的
价值。
(4)间接血凝试验：此试验特异性强，阳性率一般在80%以上。但要引起注意的是，有
时被检查可出现假阳性反应，这需结合其它检查加以鉴别。
(5)还有6种试验可用于细粒棘球绦虫病的检查，而且，其结果对本病的诊断也有辅助
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诊断的价值。这6种试验是：免疫电泳试验、乳胶凝集试验、琼脂扩散试验、补体结合试验、皂粘土絮状沉淀试验、间接荧光抗体试验等。
免疫血清试验的结果和很多因素有关，例如：棘球蚴寄生在人体器官的部位、距手术治
疗后的时间长或短、患者的年龄以及棘球绦虫的虫株或虫种，均与试验结果有关。肺包虫病、脑包虫病的患者以及病儿的血清免疫反应较弱。因此，诊断本病首先应采用敏感性高和准确
性高的实验方法。许多研究者透析棘球蚴液做抗原，以用来检验本病。有些学者用亲和层析
法和聚丙烯酰胺凝胶电泳来浓集和分离各反应成份，并从活的或死的原头蚴中获取特异性的
抗原。在棘球蚴液和原头蚴中，具有共同的和特有的反应成分。培养原头蚴所获得的特异性
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抗原，可用于化验检查，对本病的明确诊断有帮助。
(三)物理诊断
人体包虫病常用的物理诊断技术有放射录相、放射断层图像法、同位素扫描、超声诊断
和超声显色诊断等技术。现在，还出现了更先进的PET (正电子计算机断层显像)，此仪器除
能显示形态学的变化外，还能定量分析脏器的功能、代谢、受体、基因的变化，对本病和其
它疾病的确诊很有帮助。
症 状：细粒棘球绦虫病的症状决定于其寄生的部位，囊肿的大小以及有无并发症患者的表现有所不同。有部分患者早期无症状，在尸检中偶然发现此病。
体 征：
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常见的症状有：
1.过敏反应。患者出现血管神经性水肿。荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多，甚至发生过敏性休克等。
2.患者局部受累的部位轻度疼痛与坠胀感。
3. 患者晚期出现全身中毒症状，如消瘦、食欲低下、恶心、呕吐、乏力、衰弱、失眠、头痛等。患者的体征随细粒棘球绦虫寄生的部位不同，而各有其特征，在检查时需注意。现将其特征简述如下：
(一)肝细粒棘球绦虫病:
肝细粒棘球绦虫病到一定程度时，出现局部隆起，也可以在患者腹部摸到一个囊性包块，包块表面大多平整光滑，具有一定的弹性或韧性感，境界清楚，质地在中等度以下，多数患者无症状，个别患者可触摸到特有的“包虫震颤”。囊肿大多位右叶，仅多位于表面；位于左 叶者仅1/4。囊肿位于右叶中心部位时，肝脏呈弥漫性肿大。囊肿向上发展压迫胸腔时，可引起反应性胸腔积液及肺不张等。囊肿向下、向前生长时，则向腹腔鼓出。
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(二)肺细粒棘球绦虫病:
肺细粒棘球绦虫病患者常有干咳、咯血等症状，有2/3的患者病变位于右肺，以下叶为多见。囊肿的形状为圆形、卵圆形或多环形囊肿，边缘清晰，肿块光滑，囊肿随呼吸而变形， 钙化者很少。患者体内的囊肿破裂并进 入胸腔时，可发生严重的气胸。个别患者可因囊液的大量溢出而引起窒息。
(三)脑细粒棘球绦虫病:
脑细粒棘球绦虫病的发病率为1%～2%，多见于儿童。脑棘球蚴大多发生于患者的脑内顶叶，其次，为硬脑膜和颅骨。包囊多为单个，多数位于皮层下。患者的临床表现为癫痫发作和颅内压增加症状。细粒棘球绦虫病在身体其他处，如心包、肾脏、脾脏、骨骼、肌肉、胰腺等处发病较少见，如果发现患病，患者的症状也类似于良性肿瘤。
电诊断：患者肝脏超声波检查，见平段，肝同位素扫描出现占位性病变。
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影象诊断：肝包虫囊退化后，X线检查囊壁可呈弧形钙化。CT也有助于此病的诊断。患者的脑血管造影显示：巨大球形物，围绕脑血管有移位现象，有不 规则钙化影。患者的囊肿破裂，囊液排出后，在X线上呈空洞型。
多数患者的肝功能 正常，体内血浆白蛋白降低、球蛋白增高。
鉴别诊断
1.原发性肝癌 原发性肝癌患者的病情进展迅速，患者出现消瘦、恶液质，常伴有发热、 黄疸、肝脏肿大且坚硬、肝脏表面有结节、有腹水发生，肝脏疼痛明显。患者的甲胎蛋白对流免疫电泳呈阳性，血清5’一核苷酸、磷酸二酯酶、r-谷氨酰转肽酶、铁蛋白、醛缩酶、同功 酶A等的含量增加。患者影像检查显示为占位性病变。如果患者通过肝脏穿刺活检或手术、腹
腔镜下肝脏活组织检查，证实为肝癌者，即可确定诊断结果。肝包虫病患者有与犬等动物接 触史，患者肝脏肿大，表面光滑呈囊肿感，甲胎蛋白试验阴性。患者肝脏手术摘除的囊肿或 排出物，经病源学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等即可鉴别。肝包虫病患者的血清免 疫试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝等检测均出现阳性反应。因此，通过以上方法，肝癌与肝包虫病可鉴别。
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2.支气管肺癌有持续刺激性咳嗽，顽固性胸痛，持续性痰内带血。胸部X线检查，有 单侧肺门部肿块，孤立性圆形阴影，常呈分叶状，或弥漫性结节状阴影。痰脱落细胞检查或胸水检查及纤维支气管镜检查(细胞刷片或冲洗液)可查到癌细胞即可鉴别。肺包虫病与支 气管癌有明显不同点，如肺包虫病患者的胸片X线检查可见单个或多、圆形或卵圆形、边缘清晰而光滑的肿块。实验室检查，多种血清免疫试验性、手术摘除的囊肿中可以查到棘球蚴 的组织等项，均可确诊为肺包虫病。
3.阿米巴肝脓肿 常有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。肝肿大有压痛。肝脓肿穿刺液呈红棕色，涂片检查多数可查出阿米巴滋养体。查粪便也能查到阿米巴滋养体或包囊。有条件者可做阿米巴培养或血清学检查，即可得到确诊。
4.其他 如包虫病需要与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨瘤、巨 型肾积水等疾病鉴别。
预 后
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单发性包虫囊肿，病程短，无并发症、早期确诊、早期有效而彻底的治疗者，预后较好。病程长、有并发症、治疗不及时而且不彻底者，预后较差。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
细粒棘球绦虫病外因于虫邪，内因于脾气损伤，而痰浊的生成与流注，则是在内外因作用之下的必然产物，并成为本病发生与演变的中心环节，辨证论治原则是以健脾祛湿、化痰散结、化瘀杀虫为主。本病病程较长，而长期应用攻治之药必然伤耗脾气，且药物之作用又 须赖脾气的转输布达，所以健脾是治疗本病扶正以祛邪的基本治疗方法。若脾气复常，则痰 浊可逐渐化解，各种病变可逐渐好转，若脾虚难复，或病久脾虚益甚，则不易治疗，且易导 致多脏腑器官之损害。特别是肝、肺、脑之损害，可造成久治不愈的严重后果。争取早日治疗，实力治愈本病的重要条件。根据不同的病变部位，病情、病期的表现，应用不同的方药辩证论治。
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治疗可用灭消包虫汤加减：黄芪、党参、炒白术、海藻、补骨脂、槟榔、蛇蜕、蝉蜕、炙 山甲、土鳖虫、露蜂房、雷丸(研末冲服)。病在肺者加瓜篓、枳壳；病在肝者加柴胡、香附。
每日1剂，常规水煎服，4周为一疗程，或制为丸剂，每丸重10g，每次服1丸或1丸半，每日2～3次，4周为一疗程。
方中黄芪、党参补中益气，补骨脂、白术补肾健脾、燥湿利水、海藻软坚散结化痰，山甲、土鳖虫化瘀破血通络、槟榔、雷丸消积杀虫、蛇蜕、露蜂房解毒杀虫。病在肝者加柴胡、香附以疏肝利胆行气；病在肺者加瓜蒌、枳壳、以开胸散结行气，且各引诸药以达到疾病治愈。
内消瘰疬丸：夏枯草、海藻、浙贝母、薄荷叶、天花粉、玄参、青盐、海蛤粉、白蔹、连 翘、熟大黄、生地黄、甘草、桔梗、枳壳、当归、硝石等，治疗肝、肺、腹腔包虫病，有较好的疗效。
先杀虫理气，后健脾养胃者，用①槟榔汤：槟榔90～120g水煎，清晨空服1次，服后2小时，始能进食易消化的食物。②驱绦汤：槟榔80g，南瓜子(去壳)100g，清晨空服先服南瓜子，2小时后服槟榔剂(煎成200ml)，再过半小时口服硫酸镁粉剂20g并多喝白开水。③ 雷丸粉末，每次10～15g，每日三次。④鹤虱60g，使君子45g，雷丸60g，槟榔120g，共研 细末，每日早晚各服6g。⑤驱绦散：南瓜子150g，使君子30g，山楂肉30g，槟榔100g，芒 硝10g。将南瓜子、使君子、山楂肉研为细末，清晨空服一次服完，服药后2小时再把槟榔、芒硝煎水服下。
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肝包虫并发肝胆郁热，症见畏寒发热，或伴黄疸、肝肿大，且持续疼痛、压痛明显者，可
试用小柴胡汤合茵陈蒿汤；并发胆道郁滞、症见黄疸出现较快、胁痛甚、恶心腹胀、尿赤灼 热、大便色白或见便秘者，可试用大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗。
肺包虫病并发肺痈，症见咳嗽、胸痛、发热、吐脓痰者，可试用千金苇茎汤治疗。并发胸水、腹水者，可试用十枣汤或中满分消丸治疗。
用驱虫药后调补脾胃，可用参苓白术散：党参12g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、山药 15g、白扁豆15g、莲子肉12g、薏苡仁15g、缩砂仁6g、桔梗9g。水煎服。或用香砂六君子汤或四君子汤。四君子汤：党参12g、白术9g、茯苓12g、炙甘草6g。水煎服。
针灸：
1.体针 针刺治疗可以, 百拇医药
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